下顎が後退することによって、
※顎の動きがスムーズに出来なくなる
※顎に痛みが出る
※ムシ歯が出来やすくなる、歯周病が進む、それらを繰り返す
※首、肩、顔面などの過緊張
などが起こる場合があります。
ある患者さんの術前（左）、術後（右）のレントゲン画像ですが、比較することで多くのことが分かります。
※下顎の後退の改善
※下顎の左右のずれの改善
※咬合平面(噛み合わせの斜面）の改善
※気道の拡大
※舌骨位置の移動
※顔貌プロファイルの改善
顎の位置が適正でなければ、どんなに精密な歯科治療を行なったとしても再発を繰り返してしまうことがあります。
ムシ歯、歯周病の検査に加え顎の機能を含めた総合診断が必要な理由はそこにあるのです。
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歯科治療を長年繰り返し、奥歯はインプラントになり、そのインプラントでさえも壊れてしまった患者さんです。
この患者さんのようにお手入れをしっかりしているにも関わらず、治療を繰り返すのは理由があります。
当院で総合検査を行なったところ、明らかに噛み合わせに問題がありました。
問題のある噛み合わせはそのままで、壊れた部分の修復のみを繰り返していたのです。
当然ながら噛み合わせを治したうえで、歯の治療を行いました。
以前は頻繁に治療を繰り返していましたが、当院での治療後はメンテナンス程度で１０年が経過しています。
そこで長年コンプレッション（圧迫）を受け続けた顎関節の治療後4年４ヶ月後と８年10ヶ月後のCTスキャン画像を比較してみると、、、
（画像をクリックすると拡大されます）
上から見たところ：
前方に新しい骨が出来ているのが確認出来ます。
上面のびらん（虫喰い様の吸収像）が滑らかになり、骨の再生が確認出来ます。
前下方から見上げたところ：
新たな骨の形成に加え、表面が滑らかに改善しています。
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顎機能検査に不可欠なコンディログラフ：CADIAXの世界初の解説書です。
CADIAXの解説に留まらず、頭蓋下顎系の機能、構造、不正咬合、顎関節症などの解説に最新の知見も加えての素晴らしい内容の一冊です。
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総合歯科治療とは、悪くなった歯、歯周病、顎関節症だけを診るのではなく、
「そこが悪くなった原因は何か？」を
多角的、客観的、定量的に検査、診断し行う歯科治療です。
従来の歯の状態だけ、歯周病の状態だけ、顎関節の状態だけ、を診る訳ではありません。
歯科疾患は炎症と力が原因で起こります（他に材料の質などで二次的に起こる場合もあります）。
炎症とは口の中の汚れ、力とは噛み合わせです。
頑張って歯ブラシをしてもむし歯や歯周病が治らない場合、噛み合わせが原因の場合があります。
当院の総合歯科検査では、噛み合わせが今の病態と関連があるか、をきちんと調べる事が出来ます。
噛み合わせに問題が無ければ、そのままの噛み合わせで治せば良い訳ですし、もし噛み合わせに問題があれば、噛み合わせの対策も立てなければなりません。
治療前後：開口
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昨年の国際歯科大会に続き、本年もICOM JAPANのセミナーを開催します。
知識や技術を修得する年間セミナーは毎月行なっておりますが、こちらはテーマを決めた年に一度の大会です。
slavicek - sato concept（RP-ThP concept:シークエンシャル咬合)を知るには大変良い機会です。
ICOM本部からはMARKUS GREVEN先生も来日し講義を行います。
私は「不定愁訴を伴う顎機能障害患者の咬合治療」と題しお話する予定です。
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むし歯、歯周病、顎関節症を治すために、歯周病治療、歯列矯正、インプラント、セラミックスでの被せ物を終えた患者さんです。
審美歯科というところで人気のジルコニアという素材は、固すぎて問題を起こす場合があります。
顎位（顎の位置、噛み合わせ）が安定すれば、一定以上の強度を持ったセラミックスの被せ物がお勧め出来ます。
どの歯が被せ物か分かりますか？？？
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Quintessence Dental Technology(QDT)という専門誌で、ICOM-JAPANの学術、症例の連載（全８回）をしています。
この度、担当した8回目（最終回）が掲載されました。
噛める咬合のその先へ シークエンシャル咬合による機能的咬合再構成の最前線
第8回（最終回）：Slavicek-Sato concept によるチームアプローチ
今回は技工を担当頂いた長谷川篤史DTとの共著で２２ページも載せて頂きました。
むし歯、歯周病、顎機能障害、審美障害が起きている患者さんに対し、歯列矯正治療、補綴治療（被せ物の治療）で顎の位置と噛み合わせを治し、問題点を全て解決した症例について執筆しました。
診査診断、問題点の抽出、治療計画、治療基準位の設定、再検査後の検証と対策、マテリアルの選択、治療後の検証等、多岐に渡っています。
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昨年から開始したアドバンスコースも２年目を迎えました。
毎年内容がブラッシュアップされるセミナーです。
最新の研究と情報、症例解説、そして症例相談と多岐に渡ります。
ここが分からない、以前習ったけど忘れてしまった、以前と変わってきた治療法は？など多くの疑問にお答え出来る機会です。
私は３回目に講義予定でおります。
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Quintessence Dental Technology(QDT)という専門誌で、我々ICOM-JAPANが学術、症例の連載（全８回）をしています。
この度、担当した５回目が掲載されました。
噛める咬合のその先へ シークエンシャル咬合による機能的咬合再構成の最前線
第5回：顎機能障害をもつ症例の治療について〜ブラキシズムに対峙する〜
強い歯ぎしりによって、むし歯を繰り返し、その後に入れたインプラントも壊れてしまい、歯周病も進行した患者さんのケースを基に、どのような噛み合わせを与えるべきか、について執筆しました。
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４年に一度の国際歯科大会が横浜で行われます。
我々の学会ICOM JAPANでは「咬合医学」という旗を掲げ、会長、本部会長ら５名で講演を行います。
https://www.quint-j.co.jp/web/JDA2018/session_detail/57/
私も「ブラキシズムに対応したこれからの咬合治療」と題しお話ししますので、お時間のある方は是非参加下さい。
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７０代の患者さんの治療前後です。
歯周病が進行し、欠損があり、満足に咀嚼できない状態でした。
歯周病治療で炎症を取り除き、インプラント治療で欠損を補い、多くのむし歯も同時に治しています。
お口の中が健全な状態でなければ、全身的な健康も維持できるはずがありません。
この患者さんも、加齢に応じた着色や表面の小さなクラック（ひび割れ）を入れています。
年齢に応じた健康を現した歯だということです。
治療前後：開口
治療前後：側面
治療前後：上顎
治療前後：下顎
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６０代半ばの男性の治療前後です。
一般に、歯を白くするのが審美歯科治療と思われているようですが、
その人の個性（年齢、肌の色、歯肉の色、歯の見え方、喋り方、笑い方など）を考慮するのが本当の審美歯科治療です。
この患者さんは、下の前歯以外は全て被せ物です。
歯の色はあえて暗くし、加齢に応じた着色や表面の小さなクラック（ひび割れ）を入れています。
白過ぎて不自然な歯よりも、年齢に応じた色や形が自然で健康的に思われます。
但し、この患者さんの治療上の問題点は、
※なぜ下の前歯以外の歯の治療が必要になってしまったのか（何本かは抜歯にもなっています）
ということです。
総合検査の結果、噛み合わせにも大いに問題があり、顎の位置もずれていることが分かりました。
噛み合わせ、顎のずれを治すことで、今後のむし歯、歯周病、顎関節症のリスクを可及的に下げることを目標に治療を進めました。
治療前後：正面
治療前後：開口
治療前後：側面
治療前後：上顎
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2018年度（11期）の開始は４月からです。
原因を考えた歯科治療の本質を学び、実践することが出来ます。
残席は１つです（2/27現在）。
追記：満席になり締め切りました（3/4)。
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１月２１日はCiメディカル セミナールームでの総合歯科治療入門セミナーを行いました。
佐藤ースラビチェック理論：いわゆるシークエンシャル咬合の理論、が全く初めての方から、既にベーシックコースを卒業された方まで、多くの方に参加頂けました。
青木先生と２人で交互にお話をしましたが、時間制限もあり、本当に入門編でのお話に徹しました。
１日ではとても話し切れる理論、臨床ではありませんので、興味を持たれた方はベーシックコースの受講をお勧めします。
http://www.ne.jp/asahi/tdcsh/gp/
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報告が大変遅くなってしまいましたが、歯科医療関係者向け「総合歯科ベーシックコース」は名前を変え、「シークエンシャル咬合による矯正・補綴的咬合再構成 総合コース」として４月から再スタートしています。
内容に変更はありませんが、よりブラッシュアップした講義、実習を実践出来ているかと思います。
１０月２１、２２日は６回１２日間コースの４回目を行いました。
今回は台風が上陸した影響もあり、遠くから参加の先生は帰りが大変だったようです。大変お疲れ様でした。
また、来年度のベーシックコースも日程が決定しています。
むし歯だけ、歯周病だけ、見た目を綺麗にするだけ、の局所的、対症療法的な治療とは異なり、患者さんの健康のための、原因を考えた包括的な治療法です。
また、SATO-SRAVICEK CONCEPTの佐藤貞雄先生は大変多忙で、世界中を飛び回って指導されていますが、日本で直接指導頂ける唯一のコースでもあります。
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７月の連休に、我々のスタディグループのメンバーである西山先生http://nishiyama-shika.comが立ち上げた姉妹グループ Geepee Brothers福島http://nishiyama-shika.com/?page_id=22の定期勉強会に行ってきました。
昨年９月、本年１月に続き３度目の郡山です。
会場はメンバーの猪狩先生のしろくま歯科医院http://www.shirokuma-d.com
です。名前どおり、たくさんのしろくま人形や写真が飾ってあり、驚きました！
午前は患者さんの実際の治療を行いました。
そして午後は症例相談から始まり、私も「ブラキシズムを考慮した歯科治療〜TCHの問題点」と題しお話をしてきました。
↑コメント中の西山先生
TCHについては以前このブログでも取り上げています。http://n-d-o.weblogs.jp/blog/2017/03/tooth-contacting-habit-tch-歯列接触癖.html
参加された熱心な郡山の猪狩先生からまたまた感想を頂きました。
折角褒めて頂いたので載せさせて頂きます！
http://shirokuma.lekumo.biz/o/2017/08/geepee-87ac.html
http://shirokuma.lekumo.biz/o/2017/08/geepeetch-0175.html
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いわゆる見た目を治すだけの治療ではありません。
この患者さんは、歯が所々すり減っていたのですが、そのすり減りの原因がかみ合わせの不具合から来ていました。
歯周病も重度であり、むし歯の治療も繰り返し、歯も何本か失ってしまいました。
術前後
何が原因で見た目の不具合が起きているのか？
そこから考えていかなければ、同じようにすり減ってしまったり、また治療を繰り返すことになってしまいます。
まず大切なことは、そこに至ってしまったヒストリーも考えての診査診断です。
術前後
術前後
歯列不正や顎偏位を治すために、矯正治療と補綴治療（被せ物の治療）を行いました。
正しい顎の位置は、右の関節が2mm前方、左の関節が1mm前方だと診断し、そこに向かって治療を進めます。
歯列矯正後の再検査では、まだ少しのズレがあり、更に右側のかみ合わせを1mm高くする必要がありました。
歯は削れば弱くなってしまいます。
もともと削って被せてあった歯は、被せ物の交換をしていますが、前歯は削らずに、非常に薄いセラミックシェル（厚さ0.2mm程度の付け爪のようなセラミック）を接着します。
審美的に見せるために、横幅、カーブ、大きさの比率、色などを計算して製作します。
材料学、色彩学、生物学などの知識に加え、製作者の感性にも左右されるところです。
技工担当：ORGAN DENTAL LAB. 長谷川篤史DT
術後は、歯周病で7mmもの骨欠損があった前歯が、正常な状態にまで骨が再生しています。
術前後の顎機能検査の比較：
顎の横ズレや不正な動き、運動量も改善しています。
かみ合わせ全体が3mm高くなり、前方適応し、下顎骨の左右差の解消も確認できました。
機能面を考えない審美歯科治療は、いずれ崩壊し、治療を繰り返すことで更に悪い状態になってしまいます。
機能を改善してこその審美です。
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私は、オーガンデンタルラボの長谷川先生と一緒にお話しします。
矯正、インプラント、歯周病治療、審美治療を行い、顎位（顎の位置：噛み合わせ）のズレを治した症例のお話です。
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前歯にすきまが出来、それが徐々に広がってしまった患者さんです。
雑誌やWEBなどで大々的に「審美歯科」を宣伝をしている歯科医院では、
※２本の前歯の神経を取り、大きく削ってセラミックを被せる
※プラスチックですきまを埋める
という治療が主なところだと思います。
しかし、そもそも何故すきまが空いてきたのか？？を考えなければ、
その場しのぎの治療になり、また治療を繰り返し、結局は抜歯になってしまいます。
この患者さんは、総合検査の結果、噛み合わせに問題があり、顎の位置がずれているのが分かりました。
ずれた位置のままでは、どんなに精密で審美的な被せ物でも長持ちはしません。
そこで、顎の位置や噛み合わせを治すために矯正治療を行いました。
セラミックを被せたり、プラスチックで埋めるようなお手軽な治療より時間がかかりますが、見た目はもちろん、お口全体の機能的な問題も解決できます。
健康な歯を一切削ったりせずに機能回復、審美回復出来ました。
噛み合わせを安定させることで、将来のむし歯予防、歯周病予防につながります。
本当の審美、美しさとは、機能に裏打ちされてこそなのです。
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１月９日（祝）、歯科材料会社の Ci メディカル セミナールームにて
「インプラント治療において、力のコントロールはどのようにするべきか？」と題し講演を行います。
午後１時からの２時間で、インプラントを永らえるための咬合についてお話しする予定です。
東京駅前と交通の便も良いところですので、ご興味ある方はご参加ください。
http://www.ci-medical.com/shop/pages/seminar_implant_cr.aspx
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９月の連休は名古屋での日本口腔インプラント学会への参加。
１０月９日は大阪でCF NETWORKでの講演
How should we control bruxism grinding in occlusion treatement
- steep canine guidance and muscle activity -
１０月２２、２３日は総合歯科ベーシックコースでWAX-UPのアシスタント、及び補綴ケースの講義。
１１月２０日は日大講堂でのIAAID-ASIA認定研修セミナーでの総合司会。
１２月１７、１８日は総合歯科ベーシックコースで矯正治療実習のアシスタント、及び矯正治療ケース( CLASS I crowding, CLASS II lock,CLASS II openbite)の講義を行いました。
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我々のスタディグループのメンバーである西山先生http://nishiyama-shika.comが今年立ち上げた姉妹グループ Geepee Brothers福島http://nishiyama-shika.com/?page_id=22の定期勉強会に行ってきました。
午前は患者さんの実際の治療を行い、午後は症例相談から始まり、私も「治療下顎位をどのように設定するか」のお話をしてきました。
患者さんの下顎位が正しいのか、正しくないのか。もし正しくなければ、ずれた顎の位置で治療することになってしまいます。
正しくない場合、正しい位置を設定してから治療に入るのですが、ここが診査診断で最も重要な部分と言っても良いでしょう。
今回は時間の関係で、補綴（被せ物）で行ったケースのみでしたが、次回は矯正治療のケース、矯正〜補綴のケースのお話を考えています。
参加された熱心な郡山の猪狩先生から感想を頂きました。
http://shirokuma.lekumo.biz/o/2016/09/geepee-f2b8.html
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オーストリア、日本、ドイツ、イタリアを中心に始まったSATO-SLAVICEK CONCEPT（顎機能を最重視した歯科治療）は世界中に広がり、今年の参加者は23か国100人以上にも及びました。
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７月末にウィーンで開催されるSUMMER SCHOOL で、当院で噛み合わせを治し、歯ぎしりの負担を改善したケースを発表してきます。
N. Nakayama (JPN) How should we control bruxism grinding in occlusion treatement - a case report
他院で行ったインプラントのセラミックが壊れてしまい、来院された患者さんです。
総合検査をしたところ、他にも歯周病、顎関節機能障害も進行しており、大変な歯ぎしりも認められました。
噛み合わせを治すことで、多くの機能障害や歯ぎしりの負担まで解決することができました。
４０分と言う時間の中で、治療の根拠、経過、結果をきちんと説明出来るよう準備を進めています。
そして ５日間にも渡る上記学会に参加のため、７／１９−２６までお休みを頂きます。
ご迷惑をお掛けしますが、新たな知見を得て診療にフィードバックしたいと思いますので、ご協力お願い致します。
（２枚目画像は２０１４年のsummer schoolに参加した時のものです）
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６月１８、１９日にCF NETWORK 総合歯科セミナー第二回目を行いました@ Geepee Brothers 初台研修所
FACEBOW TRANSFER、RP POSITIONの確認、採得、オクルーゾグラム、咬合器マウント、セファロのプロット、分析、CADIASの使用法と、基礎理論の講義から実習まで盛り沢山な２日間でした。
佐藤貞雄先生の講義は毎回聴いておりますが、常にアップデートされており、今回も新たな知見、症例を見せて頂けました。
実習に使用するGAMMA REFERENCE SL咬合器の大群です。
次回８月は顎機能検査：CADIAX実習、分析です。
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2015年度のセミナーが2/20,21で終了しました。
今期からは矯正治療の理論、実習、症例解説が４日間になり、より掘り下げた内容になったと思います。
私は当院で行った３例の矯正〜補綴の症例解説を行いました。
撮影はGeepee Brothersメンバーの西山先生です。西山歯科医院
ゴムメタルのベンディング実習も行いました。
症例によりマルチループとの使い分けをして行きましょう。
是非、データ蒐集、診断、問題点の抽出、治療計画、治療基準位の確認をルーティーンにして下さい！
2016年度のセミナーは４月からです。
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この患者さんは、ほとんどの歯の表面にヒビが入っています。
お口の周囲には毎日大きな力が掛かっているのですが、それが上手に分散出来れば問題は起きません。
上手に分散出来ない場合は、歯、歯を支える顎の骨、顎の関節、顎を動かす筋肉のどれかが被害を受ける事になります。
※ 歯 → 割れる、過度のすり減り、むし歯
※ 歯を支える顎の骨 → 歯周病、顎の骨が部分的に腫れる
※ 顎の関節 → 音がする、痛む、動かない、顎関節症
※ 筋肉 → 顎が疲れる、顎がずれる
この患者さんのように、歯の表面のヒビも過度に力が掛かっている一つの目安になります。
鏡を見たくらいでは気付きにくいかもしれませんね。
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本年度からはGP BROTHERS 初台研修所での開催です。
矯正治療のパートを倍増し、全12日間になります。
Keywards:顎機能、機能障害、顎関節、ブラキシズム、シークエンシャル咬合、CADIAX、MEAW、GUMMETAL、総合診断
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７月末にウィーンで開催されるSUMMER SCHOOL で、当院でインプラント、矯正治療を行い、噛み合わせを改善した症例を発表してきます。
噛み合わせの不具合から５本以上の歯を失い、他院でインプラントを行う予定でしたが、当院で総合検査をしたところ、そのままインプラントを入れても永くは持たないと診断をした症例です。
もともとの噛み合わせの不具合を治すことで、インプラントを長持ちさせるだけでなく、残りの歯のムシ歯、歯周病はもちろん、顎関節症のリスクも下げることが出来るのです。
上記学会に参加のため、７／２２−８／１までお休みを頂きます。
ご迷惑をお掛けしますが、新たな知見を得て診療にフィードバックしたいと思いますので、ご協力お願い致します。
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サンフランシシコでIDEAという研修施設を主催するロバート ラム先生の講演会が今週末の土曜日に、ハンズオン セミナーが日曜、月曜日に行われます。
１日で、抜歯〜インプラント〜審美的な仮の歯を入れるという、即時荷重インプラントを行う先駆者であり、歯周病のスペシャリストでもあります。
2007年にイタリアでお聴きした時よりも、更なる進化した症例が見られるとの事で期待しています。
ハンズオンは既に定員になっていますが、土曜日の講演は若干名のみ席がございます。
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事故で歯を失ってしまった患者さんです。
あらかじめCTで骨の状態が分かっていますので、歯肉の切開をしていません。
また通常は骨をドリルで削りますが、手術用の超音波で骨を切削しています。
ドリルでは不可能な繊細な処置が行えます。
切開をせず、ドリルも使わずに処置が出来れば、感染リスクや腫れ、痛みを極力少なくすることが出来ます。
インプラントの埋入状態も、その場ですぐに確認出来ます。
手術直後にプラスチックの仮の歯を入れる事が出来ました。
リスクが少なければ、翌日や一週間後などに消毒に来て頂く必要もありません。
この患者さんは後日、永く使えるセラミックに置き換えれば終了です。
切開やドリルの使用は逆に骨が少なくなってしまい、手術はもちろん、審美面でも満足行く結果を残せない場合が多々あるのです。
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ムシ歯、歯周病、審美治療、インプラント治療、歯列矯正、予防歯科、、、、、
今日、我々歯科医師が出来なければいけない治療です。
努力と時間を掛けて理論を解し、技術を修得し、一人前の歯科医師となります。
しかし、それだけでは手先の器用なただの歯科医師です。
これからはその先を目指す必要があります。
『勘と経験』ではなく『原因を理解し、どう解決するか』です。
７年目のベーシックコースは新たに生まれ変わります。
佐藤貞雄教授の講義が加わりますので、既にコースを終えられた方も是非聴講をお勧めします。
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１０月１５日ー２２日まで、トリノで開かれるAIG（イタリアのかみ合わせを考える学会）に出席のためお休みさせて頂きます。
Significance of occlusal plane alteration
～what caused tooth loss?
という演題で当院のかみ合わせ、インプラント、矯正治療を報告して参ります。
また、新たな知識、技術も習得し治療にフィードバックしたいと思いますので、ご理解の程宜しくお願い致します。
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４月下旬よりコースが始まります。
本年度で６年目になります。
年毎に、講義、実習はより分かり易く、充実したものに。
症例は経過を追う事が出来、更に新たなものも加えられています。
既に受講済みの方もオブザーバー参加が出来ますのでご連絡下さい。
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３月２３−２５日は上記学会参加のためお休みさせて頂きます。
昨年度までは、噛み合わせに対する様々な考え方の演者を招待し、議論を重ねてきましたが、本年度の学会は「オーストリアン ナソロジー（オーストリア咬合学）」に絞り、より深く追求したものとなっています。
実に楽しみです。
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６月２３、２４日は第５期 ベーシックセミナーの２回目を行いました。
SAM咬合器、リファレンスSL咬合器の使い方、フェイスボウ、RPバイト採得実習、ラボとの連携、適応と代償の考え方、セファロ分析実習など盛りだくさんの内容でした。
我々は矯正は勿論、補綴治療にもセファロを使います。
骨格の傾向を始め、歯軸傾斜、咬合平面、咬合高径、咀嚼効率と干渉の指標なども知る事が出来るからです。
新しい用語や手法が沢山出てきますが、次回までに復習とトレーニングをしておきましょう！
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昨年は震災のため直前に中止になりましたが、２年ぶりに開催出来る事になりました。
Keywards:顎機能、咬合、顎関節症、スプリント、ブラキシズム、EBM、即時荷重インプラント、消化管障害、GUMMETAL
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２日間に渡る講義、実習お疲れ様でした。
CADIAX実習では特に受講された先生方のやる気を感じました。
実践することで新たな疑問が出てくるかと思いますが、お気軽に問い合わせて下さい。
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