ナカヤマデンタルオフィス 成人総合歯科 ブログ

GP'S勉強会

我々GP BROTHERSは毎月第１、３木曜19:30~定期勉強会をしています。

講義、症例発表、症例相談、抄読会、実習などスタイルは様々ですが、
かみあわせ、不正咬合、機能障害を軸とする総合歯科治療についての勉強会です。

興味のある方は誰でも参加可能ですので、ご連絡下さい。

画像は５月２１日、高坂ひろみ先生が演者となった「臨床家のための歯科補綴学」の抄読会です。

日本歯科先端技術研究所 資格対策委員会

５月１７日は日本歯科先端技術研究所で資格対策委員会が行われ、お手伝いをしてきました。

日本歯科先端技術研究所とは研究、実験施設を持つ日本を代表するインプラント研究会です。

今回の委員会では、ベーシックなケースを正しい用語、言葉で伝えるためのプレゼンテーション作りについて、発表とディスカッションが行われました。
簗瀬会長を始めとする対策委員の面々、参加者共に相当な熱気で、一日が短く感じられる程でした。

日本歯科先端技術研究所

上顎洞底挙上手術〜ソケットリフト

上顎にはインプラントが出来ないと言われる場合があります。

元々の骨が下顎に比べて柔らかい上、歯が無くなると鼻腔からつながる上顎洞（副鼻腔）という空洞が大きくなり、骨量を少なくしてしまうからです。
骨量が少なければ少ない程、インプラント埋入は困難になります。通常、垂直骨量で8〜１０mm以下はインプラントを断念する歯科医（一般歯科医）が多いようです。

しかし上顎洞をせり上げ、本来の骨との間に新たに骨を造る事により埋入が可能です。

残りの骨量に応じ、ラテラルアプローチ（側方から骨を造る方法）、ソケットリフト（垂直方向から骨を造る方法）、またはそれらをミックスした方法があります。
骨量が少なくなればなるほど、ラテラルアプローチなどの複雑な術式を行う事になります。
当院でも2002年まではラテラルアプローチで骨造成してきましたが、何よりも術後の痛み、腫れが大きく、苦痛を伴うものでした。

しかし現在では骨量が極端に少ない場合でも、ソケットリフトで対応しています。また更に改良を重ね、通常は歯肉の切開、剥離なども行いません。
人体への侵襲は少なければ少ない程、術後の苦痛は少なく、それは内視鏡手術などを見ても明らかでしょう。

画像は上顎の一番奥の歯が両側とも割れてしまい、抜歯になってしまった方です。
CTでは骨量1~1.5mm程度といったところですが、歯肉切開、剥離、縫合なしで１本の手術時間は15分程でした。
術後は出血、痛み、腫れも無く、切開も縫合もしていませんので、糸を取るためにわざわざ来院頂く必要もありません。

かみあわせ治療、顎関節症

この患者さんは「かみあわせがおかしい」との訴えで当院にいらっしゃいました。
何件か歯科に行って同様の事を訴えたにも関わらず、検査もせずに何も問題が無いとの事でした。
確かに見た目には奇麗な歯並びをしているようです。

咬合検査を行うと、親知らずの不正、咬合平面の乱れがあり、CADIAX（顎機能検査）では開閉口時に顎が水平方向に左に２ミリずれる事が分かりました。
個々の歯を見ても、神経を取った後の治療や被せものに問題があり、再治療が必要な状態でした。
イメージがしにくいかもしれませんが、最終的に左右の顎関節を１ミリ前方に、そして水平方向左に１ミリずらした位置での被せものを制作しました。

治療前後です（１枚目画像）。
治療前は上下の正中が合っていますが、治療後はむしろ合っていません。これは水平方向左に１ミリずらしているためです（画像では向かって右にずれています）。この患者さんの場合、むしろ正中がずれている方が正しい顎の位置、という事になります。

治療前後のCADIAX（顎機能検査）です（２枚目画像）。
右側のOPEN/CLOSEを比べてみると、水平方向２ミリのずれが無くなっているのが分かります。

治療前後のセファロレントゲンです（３枚目画像）。
咬合平面の修正と顎の左右差が無くなった事が分かります。

見ただけでは、かみ合わせが正しいかどうかは決して分かりません！
またかみあわせ検査と言っても、施術者の主観が入ってしまうようなもの、実用に堪えない検査器機などもあり、患者側から見れば分かりにくい事この上無しです。

顔貌写真、口腔内写真、模型診査、セファロレントゲン、顎機能検査、ブラックスチェッカー（歯ぎしり検査）、筋の触診、詳細な問診などのデータを分析し、はじめて診査診断が出来るのです。
そして診断時に正しい顎の位置も分かっています。ですから、仮の歯の調整を重ねて様子を見るような、トライ＆エラー型の診療ではありません。
ゴール（正しい顎の位置）が分かってさえいれば、あとはそこに向かって治療（被せもの、矯正、被せもの＋矯正など）するだけです。