顎関節症で顎が重苦しく、痛みもあった患者さんです。
総合診断で、患者さんの顎の位置が悪い位置であることを確認し、正しい位置を設定します。
左右の顎関節の位置を１ミリ前方、左の顎関節は高さを４ミリ上げた位置が正しい顎の位置と設定し、それを目標に矯正治療を行いました。
画像は左の顎関節の上段が治療前、下段が治療後です（画像をクリックすると大きくなります）。
左側の画像の治療前では、側頭骨の関節結節が一部吸収しデコボコしていましたが、治療後には綺麗な形に回復しています。
右側の画像の治療前では、顎関節にびらん（吸収像）が観られますが、治療後には回復しています。
顎関節は過負担によって吸収、変形しますが、適切な負荷にすることで形態の回復が出来る再生力の強い組織なのです。
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近年、マウスピース矯正を行う歯科医院が大変増えて来ています。
どうしてでしょう？？？
マウスピース矯正は、ワイヤーを使った歯列矯正が出来ない歯科医師も簡単に始められるからです。
マウスピース製作にあたり、現在の歯形からコンピューターでシミュレーションを行うのですが、そのシミュレーションを行うのはマウスピースの会社のスタッフです。
その中には歯科医師でない人も多くいます。
確かにシミュレーション上では綺麗に歯が並んで見栄えが良くなります。
しかし、本当に歯の動きや噛み合わせを分かっていないと、そもそも予定通りに動きません。
また、ある程度の見た目は解決出来たとしても、噛み合わせや顎関節の問題は解決出来るわけがありません。
当院ではシミュレーションを行う際、ワイヤー矯正と同じ考えで、実に細かく指示を行っています。
見た目はもちろん、噛み合わせの問題点も解消出来るようにしています。
矯正治療を何も分かっていない一般歯科医院でのマウスピース矯正は大変危険です。
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上顎前突（良くない言葉だと思いますが、一般的に言われる出っ歯、そりっ歯のこと）とは
※前歯のみ突出している場合
※上顎骨が前方にずれた場合
※下顎骨が上顎骨より相対的に後方にずれた場合
など色々なパターンがあります。
どのパターンに該当するかで、付随して起こる歯科的疾病も変わりますし、もちろん治療法も変わってきます。
そのためには、きちんとした診査診断が必須です。
術前後の画像です。
この患者さんは、前歯が突出しているだけではなく、下顎が後方に大きくずれていました。
口唇も閉じにくいうえ、下顎の後方へのずれが顎関節障害、度重なるむし歯、歯周病を引き起こしており、歯の欠損もありました。
治療は、歯列矯正と元々の噛み合わせに合わせて作られた被せ物の交換を行い、下顎を７−８mm前方適応させています。
また歯の欠損部分はインプラントではなく、矯正治療で歯を移動させて補いました。
一般的に矯正治療は出来ないと言われる５０代の方ですが、このように見た目の改善はもちろん、将来のむし歯、歯周病、顎関節障害のリスクも下げることが可能なのです。
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顎機能検査に不可欠なコンディログラフ：CADIAXの世界初の解説書です。
CADIAXの解説に留まらず、頭蓋下顎系の機能、構造、不正咬合、顎関節症などの解説に最新の知見も加えての素晴らしい内容の一冊です。
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当院の矯正装置は、取り外し式のマウスピースを使ったインビザライン矯正とゴムメタルを使ったワイヤー矯正があります。
患者さんの希望と、顎のずれ、歯のずれの程度によりどちらが適しているかを決定します。
マウスピース矯正は他人に分かりにくく、自分で取り外せる利点があります。
ただし動かせる量は多くなく限界があります。
ワイヤー矯正は大きなズレがある場合に有利で、治療期間の短縮も出来ます。
ただしワイヤーを入れなければなりません。
一般的な矯正で使用するワイヤーではかみ合わせの改善が困難なため、噛み合わせの高さ、面(咬合平面)を的確に調整出来るゴムメタルというワイヤーを用いて矯正治療を行います。
この装置に加え上下のワイヤーにかけるゴムが必要となります。
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総合歯科治療とは、悪くなった歯、歯周病、顎関節症だけを診るのではなく、
「そこが悪くなった原因は何か？」を
多角的、客観的、定量的に検査、診断し行う歯科治療です。
従来の歯の状態だけ、歯周病の状態だけ、顎関節の状態だけ、を診る訳ではありません。
歯科疾患は炎症と力が原因で起こります（他に材料の質などで二次的に起こる場合もあります）。
炎症とは口の中の汚れ、力とは噛み合わせです。
頑張って歯ブラシをしてもむし歯や歯周病が治らない場合、噛み合わせが原因の場合があります。
当院の総合歯科検査では、噛み合わせが今の病態と関連があるか、をきちんと調べる事が出来ます。
噛み合わせに問題が無ければ、そのままの噛み合わせで治せば良い訳ですし、もし噛み合わせに問題があれば、噛み合わせの対策も立てなければなりません。
治療前後：開口
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上記画像は歯のひび割れを始め、関連する歯科疾患を表しています。
お口の周囲には毎日大きな力が掛かっています。
起きている間であれば噛みしめたりしない、など注意すれば良いのですが、より大きな力が掛かる就寝時はそれが出来ません。
それでも力を分散出来る噛み合わせの人は問題が起きにくいのですが、力が分散出来ない噛み合わせの場合、いくら頑張ってお口のお手入れをしても以下のトラブルが起きやすくなります。
※ 歯 → ひびが入る事でむし歯菌が入りやすくなる。割れて抜歯。過度のすり減りで更に力の分散が出来なくなる、食べにくい、食べられない。
※ 歯を支える顎の骨 → 歯周病が進む、治っても繰り返す。顎の骨が部分的に腫れる。
※ 顎の関節 → 音がする。痛む。開かない、閉じないなど動かない。
※ 筋肉 → 顎が疲れる。顎がずれる。首周りの疲労、緊張。
※ 金属 →応力腐食の促進。
※ 被せ物、詰め物などの修復物 →壊れる。取れる。
一度治したところが再発し繰り返す場合、上手に力を分散出来ていない可能性があります。
そして治療を繰り返すことで確実に歯の寿命は縮まリます。
上記の疾病を繰り返す場合、噛み合わせと関係があるのか、ないのかを診断し、治療やメンテナンスに生かす必要があります。
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昨年の国際歯科大会に続き、本年もICOM JAPANのセミナーを開催します。
知識や技術を修得する年間セミナーは毎月行なっておりますが、こちらはテーマを決めた年に一度の大会です。
slavicek - sato concept（RP-ThP concept:シークエンシャル咬合)を知るには大変良い機会です。
ICOM本部からはMARKUS GREVEN先生も来日し講義を行います。
私は「不定愁訴を伴う顎機能障害患者の咬合治療」と題しお話する予定です。
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むし歯、歯周病、顎関節症を治すために、歯周病治療、歯列矯正、インプラント、セラミックスでの被せ物を終えた患者さんです。
審美歯科というところで人気のジルコニアという素材は、固すぎて問題を起こす場合があります。
顎位（顎の位置、噛み合わせ）が安定すれば、一定以上の強度を持ったセラミックスの被せ物がお勧め出来ます。
どの歯が被せ物か分かりますか？？？
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Quintessence Dental Technology(QDT)という専門誌で、ICOM-JAPANの学術、症例の連載（全８回）をしています。
この度、担当した8回目（最終回）が掲載されました。
噛める咬合のその先へ シークエンシャル咬合による機能的咬合再構成の最前線
第8回（最終回）：Slavicek-Sato concept によるチームアプローチ
今回は技工を担当頂いた長谷川篤史DTとの共著で２２ページも載せて頂きました。
むし歯、歯周病、顎機能障害、審美障害が起きている患者さんに対し、歯列矯正治療、補綴治療（被せ物の治療）で顎の位置と噛み合わせを治し、問題点を全て解決した症例について執筆しました。
診査診断、問題点の抽出、治療計画、治療基準位の設定、再検査後の検証と対策、マテリアルの選択、治療後の検証等、多岐に渡っています。
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昨年から開始したアドバンスコースも２年目を迎えました。
毎年内容がブラッシュアップされるセミナーです。
最新の研究と情報、症例解説、そして症例相談と多岐に渡ります。
ここが分からない、以前習ったけど忘れてしまった、以前と変わってきた治療法は？など多くの疑問にお答え出来る機会です。
私は３回目に講義予定でおります。
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Quintessence Dental Technology(QDT)という専門誌で、我々ICOM-JAPANが学術、症例の連載（全８回）をしています。
この度、担当した５回目が掲載されました。
噛める咬合のその先へ シークエンシャル咬合による機能的咬合再構成の最前線
第5回：顎機能障害をもつ症例の治療について〜ブラキシズムに対峙する〜
強い歯ぎしりによって、むし歯を繰り返し、その後に入れたインプラントも壊れてしまい、歯周病も進行した患者さんのケースを基に、どのような噛み合わせを与えるべきか、について執筆しました。
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４年に一度の国際歯科大会が横浜で行われます。
我々の学会ICOM JAPANでは「咬合医学」という旗を掲げ、会長、本部会長ら５名で講演を行います。
https://www.quint-j.co.jp/web/JDA2018/session_detail/57/
私も「ブラキシズムに対応したこれからの咬合治療」と題しお話ししますので、お時間のある方は是非参加下さい。
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2018年度（11期）の開始は４月からです。
原因を考えた歯科治療の本質を学び、実践することが出来ます。
残席は１つです（2/27現在）。
追記：満席になり締め切りました（3/4)。
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１月２１日はCiメディカル セミナールームでの総合歯科治療入門セミナーを行いました。
佐藤ースラビチェック理論：いわゆるシークエンシャル咬合の理論、が全く初めての方から、既にベーシックコースを卒業された方まで、多くの方に参加頂けました。
青木先生と２人で交互にお話をしましたが、時間制限もあり、本当に入門編でのお話に徹しました。
１日ではとても話し切れる理論、臨床ではありませんので、興味を持たれた方はベーシックコースの受講をお勧めします。
http://www.ne.jp/asahi/tdcsh/gp/
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報告が大変遅くなってしまいましたが、歯科医療関係者向け「総合歯科ベーシックコース」は名前を変え、「シークエンシャル咬合による矯正・補綴的咬合再構成 総合コース」として４月から再スタートしています。
内容に変更はありませんが、よりブラッシュアップした講義、実習を実践出来ているかと思います。
１０月２１、２２日は６回１２日間コースの４回目を行いました。
今回は台風が上陸した影響もあり、遠くから参加の先生は帰りが大変だったようです。大変お疲れ様でした。
また、来年度のベーシックコースも日程が決定しています。
むし歯だけ、歯周病だけ、見た目を綺麗にするだけ、の局所的、対症療法的な治療とは異なり、患者さんの健康のための、原因を考えた包括的な治療法です。
また、SATO-SRAVICEK CONCEPTの佐藤貞雄先生は大変多忙で、世界中を飛び回って指導されていますが、日本で直接指導頂ける唯一のコースでもあります。
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７月の連休に、我々のスタディグループのメンバーである西山先生http://nishiyama-shika.comが立ち上げた姉妹グループ Geepee Brothers福島http://nishiyama-shika.com/?page_id=22の定期勉強会に行ってきました。
昨年９月、本年１月に続き３度目の郡山です。
会場はメンバーの猪狩先生のしろくま歯科医院http://www.shirokuma-d.com
です。名前どおり、たくさんのしろくま人形や写真が飾ってあり、驚きました！
午前は患者さんの実際の治療を行いました。
そして午後は症例相談から始まり、私も「ブラキシズムを考慮した歯科治療〜TCHの問題点」と題しお話をしてきました。
↑コメント中の西山先生
TCHについては以前このブログでも取り上げています。http://n-d-o.weblogs.jp/blog/2017/03/tooth-contacting-habit-tch-歯列接触癖.html
参加された熱心な郡山の猪狩先生からまたまた感想を頂きました。
折角褒めて頂いたので載せさせて頂きます！
http://shirokuma.lekumo.biz/o/2017/08/geepee-87ac.html
http://shirokuma.lekumo.biz/o/2017/08/geepeetch-0175.html
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いわゆる見た目を治すだけの治療ではありません。
この患者さんは、歯が所々すり減っていたのですが、そのすり減りの原因がかみ合わせの不具合から来ていました。
歯周病も重度であり、むし歯の治療も繰り返し、歯も何本か失ってしまいました。
術前後
何が原因で見た目の不具合が起きているのか？
そこから考えていかなければ、同じようにすり減ってしまったり、また治療を繰り返すことになってしまいます。
まず大切なことは、そこに至ってしまったヒストリーも考えての診査診断です。
術前後
術前後
歯列不正や顎偏位を治すために、矯正治療と補綴治療（被せ物の治療）を行いました。
正しい顎の位置は、右の関節が2mm前方、左の関節が1mm前方だと診断し、そこに向かって治療を進めます。
歯列矯正後の再検査では、まだ少しのズレがあり、更に右側のかみ合わせを1mm高くする必要がありました。
歯は削れば弱くなってしまいます。
もともと削って被せてあった歯は、被せ物の交換をしていますが、前歯は削らずに、非常に薄いセラミックシェル（厚さ0.2mm程度の付け爪のようなセラミック）を接着します。
審美的に見せるために、横幅、カーブ、大きさの比率、色などを計算して製作します。
材料学、色彩学、生物学などの知識に加え、製作者の感性にも左右されるところです。
技工担当：ORGAN DENTAL LAB. 長谷川篤史DT
術後は、歯周病で7mmもの骨欠損があった前歯が、正常な状態にまで骨が再生しています。
術前後の顎機能検査の比較：
顎の横ズレや不正な動き、運動量も改善しています。
かみ合わせ全体が3mm高くなり、前方適応し、下顎骨の左右差の解消も確認できました。
機能面を考えない審美歯科治療は、いずれ崩壊し、治療を繰り返すことで更に悪い状態になってしまいます。
機能を改善してこその審美です。
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私は、オーガンデンタルラボの長谷川先生と一緒にお話しします。
矯正、インプラント、歯周病治療、審美治療を行い、顎位（顎の位置：噛み合わせ）のズレを治した症例のお話です。
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前歯にすきまが出来、それが徐々に広がってしまった患者さんです。
雑誌やWEBなどで大々的に「審美歯科」を宣伝をしている歯科医院では、
※２本の前歯の神経を取り、大きく削ってセラミックを被せる
※プラスチックですきまを埋める
という治療が主なところだと思います。
しかし、そもそも何故すきまが空いてきたのか？？を考えなければ、
その場しのぎの治療になり、また治療を繰り返し、結局は抜歯になってしまいます。
この患者さんは、総合検査の結果、噛み合わせに問題があり、顎の位置がずれているのが分かりました。
ずれた位置のままでは、どんなに精密で審美的な被せ物でも長持ちはしません。
そこで、顎の位置や噛み合わせを治すために矯正治療を行いました。
セラミックを被せたり、プラスチックで埋めるようなお手軽な治療より時間がかかりますが、見た目はもちろん、お口全体の機能的な問題も解決できます。
健康な歯を一切削ったりせずに機能回復、審美回復出来ました。
噛み合わせを安定させることで、将来のむし歯予防、歯周病予防につながります。
本当の審美、美しさとは、機能に裏打ちされてこそなのです。
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９月の連休は名古屋での日本口腔インプラント学会への参加。
１０月９日は大阪でCF NETWORKでの講演
How should we control bruxism grinding in occlusion treatement
- steep canine guidance and muscle activity -
１０月２２、２３日は総合歯科ベーシックコースでWAX-UPのアシスタント、及び補綴ケースの講義。
１１月２０日は日大講堂でのIAAID-ASIA認定研修セミナーでの総合司会。
１２月１７、１８日は総合歯科ベーシックコースで矯正治療実習のアシスタント、及び矯正治療ケース( CLASS I crowding, CLASS II lock,CLASS II openbite)の講義を行いました。
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我々のスタディグループのメンバーである西山先生http://nishiyama-shika.comが今年立ち上げた姉妹グループ Geepee Brothers福島http://nishiyama-shika.com/?page_id=22の定期勉強会に行ってきました。
午前は患者さんの実際の治療を行い、午後は症例相談から始まり、私も「治療下顎位をどのように設定するか」のお話をしてきました。
患者さんの下顎位が正しいのか、正しくないのか。もし正しくなければ、ずれた顎の位置で治療することになってしまいます。
正しくない場合、正しい位置を設定してから治療に入るのですが、ここが診査診断で最も重要な部分と言っても良いでしょう。
今回は時間の関係で、補綴（被せ物）で行ったケースのみでしたが、次回は矯正治療のケース、矯正〜補綴のケースのお話を考えています。
参加された熱心な郡山の猪狩先生から感想を頂きました。
http://shirokuma.lekumo.biz/o/2016/09/geepee-f2b8.html
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オーストリア、日本、ドイツ、イタリアを中心に始まったSATO-SLAVICEK CONCEPT（顎機能を最重視した歯科治療）は世界中に広がり、今年の参加者は23か国100人以上にも及びました。
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７月末にウィーンで開催されるSUMMER SCHOOL で、当院で噛み合わせを治し、歯ぎしりの負担を改善したケースを発表してきます。
N. Nakayama (JPN) How should we control bruxism grinding in occlusion treatement - a case report
他院で行ったインプラントのセラミックが壊れてしまい、来院された患者さんです。
総合検査をしたところ、他にも歯周病、顎関節機能障害も進行しており、大変な歯ぎしりも認められました。
噛み合わせを治すことで、多くの機能障害や歯ぎしりの負担まで解決することができました。
４０分と言う時間の中で、治療の根拠、経過、結果をきちんと説明出来るよう準備を進めています。
そして ５日間にも渡る上記学会に参加のため、７／１９−２６までお休みを頂きます。
ご迷惑をお掛けしますが、新たな知見を得て診療にフィードバックしたいと思いますので、ご協力お願い致します。
（２枚目画像は２０１４年のsummer schoolに参加した時のものです）
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６月１８、１９日にCF NETWORK 総合歯科セミナー第二回目を行いました@ Geepee Brothers 初台研修所
FACEBOW TRANSFER、RP POSITIONの確認、採得、オクルーゾグラム、咬合器マウント、セファロのプロット、分析、CADIASの使用法と、基礎理論の講義から実習まで盛り沢山な２日間でした。
佐藤貞雄先生の講義は毎回聴いておりますが、常にアップデートされており、今回も新たな知見、症例を見せて頂けました。
実習に使用するGAMMA REFERENCE SL咬合器の大群です。
次回８月は顎機能検査：CADIAX実習、分析です。
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2015年度のセミナーが2/20,21で終了しました。
今期からは矯正治療の理論、実習、症例解説が４日間になり、より掘り下げた内容になったと思います。
私は当院で行った３例の矯正〜補綴の症例解説を行いました。
撮影はGeepee Brothersメンバーの西山先生です。西山歯科医院
ゴムメタルのベンディング実習も行いました。
症例によりマルチループとの使い分けをして行きましょう。
是非、データ蒐集、診断、問題点の抽出、治療計画、治療基準位の確認をルーティーンにして下さい！
2016年度のセミナーは４月からです。
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噛み合わせに問題があり、むし歯を繰り返し、歯周病も進んでいた患者さんです。
総合検査の結果、顎がずれて動きにも障害が出ていることが分かりました。
矯正治療で顎の位置を変え、個々の歯の噛み合わせを正しくしました。
顎の動きを正しくすることが出来、更に将来のむし歯、歯周病のリスクを下げることにも繋がります。
治療前にはほぼ全ての奥歯に被せ物が入っていました。
この患者さんはお手入れを一生懸命にしており、上手に出来ていたにもかかわらず、むし歯を繰り返していたのです。
噛み合わせの不具合で、過度に力が掛かることにより、むし歯を繰り返して被せ物になってしまったのでしょう。
過度な力は歯を支える骨にまで影響が及び、歯周病も進行していました。
残念ながら、元々入っていた被せ物は使えません。
何故なら、元々の問題のある噛み合わせに合わせて作られているからです。
そこで、正しい噛み合わせに合わせて新たな被せ物に交換する必要があります。
被せ物を作成する際も、その患者さん固有の顎を動かす角度、噛み合わせの平面などを計測し、歯の尖った部分の角度などを決めていきます。
歯の尖った部分が平らに近ければ良く噛めますが、歯や骨、関節の負担は大きくなります。尖った部分が鋭ければ負担は減らせますが、良く噛むことが出来ません。そこで、良く噛めて、かつ負担の少ない角度を患者さんの固有データから決めていくのです。
顎の動きに問題があれば治すべきですし、問題のある噛み合わせに合わせて被せ物を作るべきではありません。
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年間コースでの矯正治療についての講義、実習が始まりました。
本年度からは４日間に増え、満を持してのスタートです。
ワイヤーベンディングが初めての方、もうそれなりに曲げられる方と様々です。
私も基本に返って復習しつつ曲げてみました。
現在は便利なGUM METALワイヤーもありますが、マルチループ:MEAWがあくまで基本です。
一見、万能に思えるGUM METALですが、マルチループを使った方が早く楽に動かせるケースもあるのです。
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この患者さんは、ほとんどの歯の表面にヒビが入っています。
お口の周囲には毎日大きな力が掛かっているのですが、それが上手に分散出来れば問題は起きません。
上手に分散出来ない場合は、歯、歯を支える顎の骨、顎の関節、顎を動かす筋肉のどれかが被害を受ける事になります。
※ 歯 → 割れる、過度のすり減り、むし歯
※ 歯を支える顎の骨 → 歯周病、顎の骨が部分的に腫れる
※ 顎の関節 → 音がする、痛む、動かない、顎関節症
※ 筋肉 → 顎が疲れる、顎がずれる
この患者さんのように、歯の表面のヒビも過度に力が掛かっている一つの目安になります。
鏡を見たくらいでは気付きにくいかもしれませんね。
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本年度からはGP BROTHERS 初台研修所での開催です。
矯正治療のパートを倍増し、全12日間になります。
Keywards:顎機能、機能障害、顎関節、ブラキシズム、シークエンシャル咬合、CADIAX、MEAW、GUMMETAL、総合診断
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歯ぎしりは決して病気ではなく、誰でもが行っている正常な神経筋機構の習慣です。
過大な力を上手に分散出来れば問題ないのですが、分散出来ない場合、様々な問題が起こります。
ムシ歯、歯周病、顎関節症、、、そして頭蓋下顎系の筋肉にも影響があります。
歯ぎしりの検査では、睡眠時に薄いフィルムを歯に被せ、どの歯に力が掛かっているかを調べます。
白く抜けている所が歯ぎしりで削れている所です。
治療前：
全ての歯が接触し、大きくすり減っているのが確認出来ます。
この患者さんは、何度もムシ歯を繰り返し、割れてしまった歯は抜歯し、歯周病も進行し、顎関節にも影響が出ていました。
治療後：（もちろん同じ患者さんです）
矯正治療と被せもので噛み合わせを治しました。
人間の場合、歯ぎしりのポイントとなる歯は犬歯です。
犬歯を中心にスムーズに歯ぎしりを行えるようになり、強大な力を上手く分散出来るようになりました。
噛み合わせを治す事で、今後のムシ歯、歯周病、顎関節症のリスクを可及的に下げる事が出来るのです。
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歯列矯正治療は、一般には見た目を良くするために行われていますし、患者さんの希望もそれが最優先かもしれません。
ところが、見た目のためには、抜歯をしたり、顎の骨を切るような手術も行われていますし、中にはスピード矯正との名のもとに、歯の神経を抜き、セラミックの被せものを行う場合さえあるようです。
しかし、このような生理に反する治療では、機能回復が出来ないばかりか、永続性も犠牲になってしまいます。また、むし歯をくり返したり、歯周病や顎関節症のリスクが増えるなど、副作用とも言える事が起こりうります。
そもそも人間の歯は機能を考えて造られているものであり、機能を回復するための治療を正しく行えば、見た目も綺麗になってしまうものなのです。
術前：正面
矯正治療後：治療期間は１年９ヶ月
術前：左側
矯正治療後：
術後は、一番力のかかる睡眠時に、正しい力の分散が出来ているかを確認します。
顎機能検査（CADIAX）は術前の検査、術後の確認に必要ですね。
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７月末にウィーンで開催されるSUMMER SCHOOL で、当院でインプラント、矯正治療を行い、噛み合わせを改善した症例を発表してきます。
噛み合わせの不具合から５本以上の歯を失い、他院でインプラントを行う予定でしたが、当院で総合検査をしたところ、そのままインプラントを入れても永くは持たないと診断をした症例です。
もともとの噛み合わせの不具合を治すことで、インプラントを長持ちさせるだけでなく、残りの歯のムシ歯、歯周病はもちろん、顎関節症のリスクも下げることが出来るのです。
上記学会に参加のため、７／２２−８／１までお休みを頂きます。
ご迷惑をお掛けしますが、新たな知見を得て診療にフィードバックしたいと思いますので、ご協力お願い致します。
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ムシ歯、歯周病、審美治療、インプラント治療、歯列矯正、予防歯科、、、、、
今日、我々歯科医師が出来なければいけない治療です。
努力と時間を掛けて理論を解し、技術を修得し、一人前の歯科医師となります。
しかし、それだけでは手先の器用なただの歯科医師です。
これからはその先を目指す必要があります。
『勘と経験』ではなく『原因を理解し、どう解決するか』です。
７年目のベーシックコースは新たに生まれ変わります。
佐藤貞雄教授の講義が加わりますので、既にコースを終えられた方も是非聴講をお勧めします。
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１０月１５日ー２２日まで、トリノで開かれるAIG（イタリアのかみ合わせを考える学会）に出席のためお休みさせて頂きます。
Significance of occlusal plane alteration
～what caused tooth loss?
という演題で当院のかみ合わせ、インプラント、矯正治療を報告して参ります。
また、新たな知識、技術も習得し治療にフィードバックしたいと思いますので、ご理解の程宜しくお願い致します。
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下顎の前から４番目の健全な歯を抜いたうえ、顎を切り離して短くする手術を勧められた患者さんです。
術前：外科手術？？？
術後：当院ではモチロン、手術はしていません。
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一般的な歯列矯正では見た目を最重要視し治療を行います。
歯が並ばなければ抜歯し、顎の位置がズレていれば、抜歯のうえ顎の骨まで削ります。
とても大変な事ですが、一般的な歯列矯正治療では当たり前でもある治療方針です。
小臼歯を抜歯すれば、下顎が後ろにずれる際に支障が出ます。顎の骨を削ればお口の中の容積が小さくなり、舌が辛くなったり噛みしめが増えます。
見た目を直すのはとても大切な事ですが、その為に機能を悪くしてしまうこともあるのです。
そして、もともと痛みや機能障害がある場合でも、それらを無視することも少なくありません。
この患者さんは見た目の改善を希望されていましたが、右顎の痛みも訴えていました。
噛み合わせ総合検査では、右の関節が緩く、後ろにズレていることがわかりました。
矯正治療後です。
一見、奇麗に歯並びを治しただけのように見えますがそれだけではありません。
下顎の位置を変えているのです。
治療前：前歯も噛み合っておらずきちんと機能していません。
治療後：術前の検査で、下顎は右の関節を2mm、左の関節を1mm前に出した位置が正しいと分かり、そこを目標に歯列矯正を行いました。
つまり見た目を良くするのと同時に、顎の位置も変えることで様々な機能改善もしているのです。
術前後の発音時の顎関節の動きを診たものです。
術前（左上の赤丸）は右顎を無理に前に出して発音している（喋る）のが分かります。
術後（右下の赤丸）では生理的な範囲の動きの中で無理なく発音出来ています。
顎にズレがなく、動きに無理がなければ、当然痛みも消失します。
矯正治療に限らず全ての歯科治療では、歯や顎の機能改善を最優先すべきです。
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４月下旬よりコースが始まります。
本年度で６年目になります。
年毎に、講義、実習はより分かり易く、充実したものに。
症例は経過を追う事が出来、更に新たなものも加えられています。
既に受講済みの方もオブザーバー参加が出来ますのでご連絡下さい。
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３月２３−２５日は上記学会参加のためお休みさせて頂きます。
昨年度までは、噛み合わせに対する様々な考え方の演者を招待し、議論を重ねてきましたが、本年度の学会は「オーストリアン ナソロジー（オーストリア咬合学）」に絞り、より深く追求したものとなっています。
実に楽しみです。
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顎の関節が痛くなり、口が開かなくなってしまった患者さんです。
まずは痛みを取り、口を開けられるようにした後、噛み合わせ総合検査を行いました。
噛み合わせの高さが低く、下顎が後ろにずれ、顎関節を圧迫し様々な症状が出ていました。
このようなケースでは、マウスピース（バイトプレート、スプリントなど）や顎関節周囲組織の手術などを行う場合がありますが、これらは根本的な治療にはなり得ません。ましてや鎮痛剤の投与のみで経過観察など消極的な治療？もよく見られます。
この患者さんは、矯正治療で個々の歯の位置不正を治すと共に、噛み合わせの高さを上げ、下顎を前方に適応させました。
治療前：上の前歯が下の前歯を大きく覆っており、ほとんど隠れています。
治療後：下の前歯がはっきり見えています。噛み合わせ全体を高くしたからです。
治療前：下顎が後退しているため、相対的に出っ歯に見えてしまいます。
治療後：下顎を前方適応させ、顎関節の機能も正常になりました。
下顎が後方に行かない、行っても悪影響が出ないようにするために４番目と６番目の歯が働いています。
一般的な矯正治療ではこの４番目の歯を抜歯する事が多いのですが、それでは下顎を本来あるべき位置に保持出来なくなってしまいます。
もちろんこのケースでも親知らず以外の歯は抜歯をしていません。
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